てつろぐ

咳が止まらない、咳喘息？、ストレスが原因、治療法は

秋になると咳が止まらない、精密検査でも呼吸器に異常が見られない人が多く見受けられる。　咳喘息であろうと考え、取りあえずステロイドを吸入するも効果がない。このような場合、咳の原因が精神的ストレスのことが多い。　以前に。吸入ステロイドなどの通常の喘息治療に抵抗する気管支喘息の10症例に対して中国伝統医学による診断治療を試みた結果、長期にわたり喘息発作を消失させることが可能であった。　今回の治療の基本的理念は喘息の原因は全身的な病理機序によるとの中医学的発想であった。 即ちそれぞれの症例について呼吸器症状以外の症状を詳細に分析しその病態の治療を含めた全身的な治療を行った。　たとえば。ある症例では耳鳴，眩暈，手指の振戦，不眠などの精神症状や神経症状、便秘などの消化器症状に対して強力に治療を行った。
またある症例では軟便下痢などの消化器症状と頻尿、夜間尿などの腎症状に対して治療を行った。　ある症例ではイライラなどの精神神経症状に対して治療を行った。その結果、長期にわたり喘息発作の消失とともに呼吸器以外の症状も改善、消失した。　　このことはまさに気管支喘息は全身の臓腑（五臓六腑）が原因で起こる疾患であり個々の症例にたいする的確な全身的診断とそれに応じた最適な治療の構築が必要であることを示唆していた。

心不全には漢方薬がよく効く

最近、立て続けに心不全の患者が来院した。　息切れ、疲労感下肢のむくみ、食欲不振、吐き気などの症状である。　　心不全は心臓の筋肉が弱くなり、心臓から血液を全身に送り出す機能が低下することによる。　高齢者では心筋梗塞、心臓弁膜症、高血圧などが原因で心不全を発症する。　３年ほど前に９９歳の女性が心筋梗塞の後に心不全を発症して来院したが、中国伝統医学による強心生薬処方で見違えるように元気になった。最近では若年者でも特別な病気がないのに心不全を発症する人が増加しています。心不全の代表的な自覚症状は、動悸や息切れ、呼吸困難、むくみ（急な体重増加）です。最初は坂道や階段を上る時に動悸や息切れが起こり、病状が進行すると平地を歩いても息苦しくなります。それ以外にも易疲労感（疲労を感じやすくなる）脱力感、低血圧、冷や汗、四肢チアノーゼ（手足の末端の血色が悪く、青白くなる）、頭がボーとする、物忘れ（脳に十分な酸素が行き届かなくなるため）、食欲不振、吐き気、嘔吐、便秘などの症状をひきおこすことがあります。高齢者では心筋梗塞や狭心症などの虚血性心疾患や高血圧、不整脈、心臓の弁の異常で起きる弁膜症といった持病があると、発症しやすいといわれています。しかし、若年者でも健康診断でこれまで一度も心不全といわれたことのない、健康だと思われる人でも、発症する場合が増えています。これは生活習慣によるとされています（精神的なストレスによる交感神経異常、睡眠不足、運動不足、塩分過剰摂取など）。　中国伝統医学では個々人の心不全の原因に合わせて心臓の筋肉を強くする生薬や、利尿作用のある生薬などを複数組み合わせて治療処方を作成します。特に強心生薬は非常に有効で一ヶ月で効果を発揮します。　西洋医学の強心剤と異なり副作用はありません。　その意味では心不全の治療は中国伝統医学にとって得意な分野の一つです。

夜間頻尿、前立腺がん、ホルモン補充療法、間質性膀胱炎、漢方治療

６０代の男性が重篤な頻尿の治療が目的で来院した。　この方は数年間ホルモン補充療法（男性ホルモンを含む）を続けてきたが、最近、３０分～1時間おきに排尿するようになった。　夜間も頻尿は続いているという。

また、前立腺がんでホルモン療法を行った７０代の男性も同じく夜間頻尿を訴えて来院した。

ある６０代の婦人は昼夜問わず著しい頻尿と排尿痛を訴えて来院した。この方は間質性膀胱炎と診断されていた。　

中国伝統医学ではこのような夜間頻尿をともなう頻尿の場合、腎（下垂体副腎系）の機能低下がその病態の基礎にあると考える。　従って、治療は腎を強化することを主体として個々人の病態に対応した処方を作成する。

日本人の緑内障はアメリカ人の緑内障とは治療法が違う：眼圧降下手術ではない

５月に東京大学で緑内障の治療法の開発について講演したが、アメリカ人の緑内障は８０％が眼圧が２１mmHg以上の高眼圧緑内障で眼圧を下げる手術で治療している。しかるに、日本人の緑内障は眼圧が低い正常眼圧緑内障であり（８０％）、　眼圧を下げる手術は有効ではない。正常眼圧緑内障は日本人に特に多く緑内障の約８０％を占める。一方、米国では正常眼圧緑内障は約２０％であり、８０％は眼圧が２１mmHg以上の高眼圧緑内障である。　そのため米国では緑内障の治療法は手術で眼圧を下げることである。一方、日本人の正常眼圧緑内障は眼球や高眼圧と言うよりも視神経の病気であり、その原因は視神経の脆弱性であると考えられている。視神経の脆弱性を治療すれば進行を止められる。正常眼圧緑内障（眼圧が10～20mmHg）は眼圧が原因ではないので、眼科手術で眼圧を下げても治らない言うことになる。ところが、眼科に通院すると眼圧が正常であっても更に眼圧を下げるべく手術を奨められる。日本の眼科医が正常眼圧緑内障に対し更に眼圧を下げる手術を行おうとする根拠はアメリカ人の緑内障に対する以下の研究論文による。米国での多施設共同研究の結果では無治療時眼圧から30% 以上の眼圧下降を得られた群と無治療群では視野障害進行に有意の差があり, 眼圧下降が有効であることが報告されている。また,無治療時の眼圧が正常平均15mmH以下の例に対する眼圧下降の有効性については十分な検討がされていない. 　実は、米国のこの研究では最高眼圧が21mmHg以上の緑内障も含まれており、日本人の正常眼圧緑内障と同じ患者が対象ではない。日本人の正常眼圧緑内障の平均眼圧は最高眼圧で16.6~16.7mmHg, 最低眼圧が11.5~11.6mmHgである。したがって、日本人より高い眼圧レベルで試験された眼圧下降療法の有効性を日本人の正常眼圧緑内障治療に適用することは議論の余地がある。にもかかわらず、日本の眼科医は眼圧を下げないと悪化するからと手術を強くすすめる。　また、この米国での実験では十分な眼圧下降を行っても２０％の症例で視野障害が進行し、無治療の症例でも約４０％の症例に視野障害が進行しなかった。このことから、米国のこの論文では正常眼圧緑内障の原因には眼圧以外の危険因子の存在に言及している。更に言えば、米国の正常眼圧緑内障は６０才以上の高齢者に多いことが分かっている。また、偏頭痛の人に多く、血流が悪いことが関係しているとも言われている。日本人の正常眼圧緑内障とは年齢分布が異なる。これらの知見から、米国における緑内障は手術によって眼圧を下げれば治るが、日本人のように、眼圧が正常の緑内障では手術によって眼圧をさげても緑内障には効果が無いことがわかる。日本の眼科医が米国での高眼圧緑内障に対する眼圧降下療法の結果に基づいて、低眼圧の日本人患者に手術などの治療を強行してよいのであろうか？　実際には、正常な眼圧をさらに下げても緑内障が治るわけではない。ある中年の女性は眼圧が正常以下の８mmHgであるのに緑内障の視野狭窄が年々、急速に進行して免許の更新が出来なくなるのを心配して来院した。　また、筆者の外来には緑内障専門の眼科医が自身が緑内障を患い、中国伝統医学による治療を求めて通院している。眼科医も本当は正常眼圧緑内障は手術などで眼圧を更に下げても緑内障を改善することは出来ないのを知っている。正常眼圧緑内障の原因は眼圧ではない、五臓六腑の様々な病態による視神経の脆弱性こそ正常眼圧緑内障の根本原因である。　　我々が開発した中国伝統医学による生薬治療は個々人の緑内障の病態に合わせたオーダーメイドの処方により、数ヶ月の治療でほぼ全例に視野の改善が認められた。

黄斑前膜の漢方生薬による治療法

眼科の教科書には黄斑前膜について以下のように書かれています。黄斑前膜とは眼球の網膜の前に膜が張って黄斑がそれに遮られて見えにくくなってし
まう病気です。　網膜が厚くなって収縮すると網膜に皺をつくります。初期は無症状ですが次第に、なんとなく見づらい、ピントが合わない、などの症状が出始め、進行すると歪みを感じるようになります。膜は徐々に厚くなり網膜にシワを作ります。　そうなると歪みが強くなり、最終的には視力が0.1- 0.2まで低下します。膜を薬で取ることはできません。手術によって膜を剥ぎ取ります。大部分の方で視力が改善しますが、その程度は病状によって大きく異なります。歪みの感覚も軽くなりますが、完全に無くなる訳ではありません。また、手術後に悪化する例もある。　最近、黄斑前膜で物がゆがんで見えるという中年の男性が目の手術はしたくない、漢方で治療して欲しいと来院した。　中国伝統医学の教科書にはこのような病気の記載は無いが、物が曲がって見えるという病態がある。　この病態に対しては4種類の原因があり、それぞれ治療法が異なる。　この方の病態を鑑別診断して、そのうちの一つの治療法を適用したところ１ヶ月後の物のゆがみが改善してきた。